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Spondylitis / Spondilose im deutschsprachigen Raum die übliche Bezeichnung einer chronisch-rheumatischen Krankheit, die über entzündliche Prozesse zu einer knöchernen Einsteifung der Wirbelsäule führen kann. Sie kann aber auch die peripheren Gelenke in anderen Teilen des Körpers angreifen. Der medizinische Begriff Spondylitis ankylosans bedeutet versteifende Wirbelsäulenentzündung. Erste Symptome Im Frühstadium gibt es keine eindeutigen diagnostischen Tests. Später erfolgt die Diagnose über das Blutbild und Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule. Folgende Kriterien helfen, die ankylosierende Spondylitis zu diagnostizieren
und sie von Rückenproblemen degenerativer Ursache zu unterscheiden:
Auftretende Veränderungen Mit der Sakroiliitis, der Entzündung des Kreuzdarmbeingelenks
(Iliosakralgelenks = ISG), entsteht, wie bei allen entzündlich-rheumatischen
Prozessen, an bandgeführten Gelenken eine Gelenkinstabilität.
Das ISG ist ein bandstabilisiertes Gelenk und wird in der physiologischen
Beckenkippung durch sehr kräftige Bandstrukturen gehalten. Spondylosen sind nicht vererbbar oder ansteckend. Was versteht man unter der Spondylose? Die Spondylose oder Spondylopathia deformans gehört zum Formenkreis der degenerativen Skeletterkrankungen. Darunter versteht man Erkrankungen, die mit einem Umbau der normalen Organstruktur (Knochen und Gelenke) einhergehen. Im Fall der Spondylose handelt es sich um den Abbau elastischer Elemente (Bänder, Zwischenwirbelscheiben) einerseits und knöchernen Zubildungen (Abb.1) andererseits. Die Umbauprozesse beginnen in der Regel an der Unterseite der Wirbel.
Diese Zubildungen können erhebliche Ausmaße annehmen und im Seitenbereich der Wirbelkörper bis in die Region der Nervenabgänge hineinreichen. Wenn auch die kleinen Wirbelgelenke oberhalb der Nervenabgänge in das degenerative Geschehen einbezogen sind, spricht man von einer Spondylarthrose. Im Extremfall sind ganze Wirbelsäulenabschnitte durch eine massive
Knochenbrücke starr miteinander verbunden (Bambusstabwirbelsäule,
Abb. 2):
Wie entstehen Spondylosen? Welche Bereiche der Wirbelsäule können betroffen sein? Wenn die elastischen Elemente der Wirbelsäule (Zwischenwirbelscheiben, Bänder) verschlissen sind, drohen erhebliche Folgeerkrankungen z. B. in Form von Lähmungen durch Bandscheibenvorfälle. Der Körper versucht deshalb diese Bereiche schnellstmöglich zu reparieren. Eine Reparaturart ist die Versteifung benachbarter Wirbel durch Spondylosen. Die Wirbelsäule ist in diesem Bereich zwar nicht mehr elastisch, bleibt aber stabil und die Gefahr eines Bandscheibenvorfalles ist nach vollständigem Abschluss der Spondylosenbildung gebannt. Die Bildung von Spondylosen ist deshalb in Zonen der höchsten Belastung zu erwarten, da hier auch der Verschleiß am stärksten ist. Diese Bereiche sind in der Bewegungsanalyse der am stärksten belastenden Gangarten (Galopp, Sprung) gut zu erkennen: Hauptbelastung am untersten Abschnitt der Lendenwirbelsäule am
Übergang zum Kreuzbein, da hier die Wirbelsäule in die Bewegung
der Hintergliedmaße einbezogen wird, Diese Regionen sind am stärksten belastet, weil hier ein besonders elastischer Bereich der Wirbelsäule, nämlich die Lendenwirbelsäule, an besonders starre Bereiche (Kreuzbein, Brustwirbelsäule/Rippen) angrenzt. Diese Situation ist vergleichbar mit dem Übergang eines Kabels in den Stecker, wo ja bekanntlich trotz technischer Vorkehrungen, in der Regel ein Kabelbruch entsteht. Sind 2 Wirbel durch eine Spondylose versteift, so tritt nun die höchste Belastung an den unmittelbar benachbarten Wirbeln auf. Dies ist der Grund, warum sich Spondylosen entlang der Wirbelsäule ausbreiten und letztlich zu Zuständen wie in Abbildung 2 führen können. Ähnliche Verhältnisse liegen im Bereich des Übergangs der Halswirbelsäule zur Brustwirbelsäule vor. Zusätzlich wird diese Region durch den Schutzdienst belastet. Diese Belastung verteilt sich aber offensichtlich doch besser, so dass Spondylosen im Bereich der Halswirbelsäule deutlich seltener als im Bereich der Lendenwirbelsäule sind. Prinzipiell können Spondylosen an jeder Zwischenwirbelscheibe (z.B. auch im Schwanzbereich) gebildet werden. Ursächlich für die Spondylosenbildung ist, wie bereits erwähnt, der Verschleiß der elastischen Elemente der Wirbelsäule. Hierfür kommen 3 Ursachen in Frage: Individuelle Disposition des Tieres. Bei manchen Tieren (gehäuft
z. B. bei Boxern) tritt der Verschleiß ungleich schneller und
bei geringerer Belastung auf. Die Ursache hierfür ist primär
in genetisch determiniertem minderwertigeren Stützgewebestrukturen
(Biochemie der Proteine u. Glykosaminoglykane) zu suchen. Deshalb ist es kein Zufall, dass gerade die "besten" Hunde besonders häufig an degenerativen Skeletterkrankungen leiden. Erfreulicherweise wird diesem Umstand m. E. an vielen Stellen bereits Rechnung getragen. Trotzdem ist hier weiter Kreativität gefordert um Hunde, bei gleich bleibender Verlässlichkeit, mit der geringst möglichen Belastung zum Ausbildungs- und Einsatzziel zu bringen. Selbstredend verschlechtern Kombinationen der o. a. Faktoren die Tendenz zur Bildung von Spondylosen, so dass diese nicht selten bereits in einem Alter von 1,5 bis 2 Jahren auftreten können. Aus diesem Grund sollte bei der Ankaufsuntersuchung eines Hundes unbedingt die gesamte Lendenwirbelsäule, einschließlich der Übergänge zu den benachbarten Wirbelsäulenabschnitten geröntgt werden. Fortsetzung (zum Teil I.): 3. Welche Beschwerden können durch Spondylosen verursacht werden? 3.1 Frühe Stadien der Spondylosenbildung Durch die Spondylosen werden die elastischen Zwischenwirbelscheiben
in ihrer Pufferfunktion zunächst eingeengt (Abbildung 3b) und später
völlig ausgeschaltet. Bis zur vollständigen Ausbildung der
Spondylose ist die betroffene Bandscheibe erhöht verstauchungs-
bzw. rupturgefährdet. Folgen können akute Rückenschmerzen
bis hin zu Lähmungen bei akutem Bandscheibenvorfall (s. Diskopathie)
sein.
3.2 Fortgeschrittene Spondylosenbildung Auch fortgeschrittene Spondylosen sind in der Regel nicht völlig knöchern durchbaut, das heißt, es verbleiben meist Trennfugen (Abbildung 4). Bei extremen Belastungen können diese wieder aufreißen, wobei häufig Teile der Spondylose abbrechen. Außerdem setzt sofort eine starke Entzündungsreaktion ein, die die Beschwerden weiter verstärkt. Nach kurzer Zeit sind die Symptome ähnlich wie bei einem Bruch der Wirbel: hochgradiger Schmerz und Funktionsausfall. Besonders häufig habe ich diese Störung am Rutenansatz als Folge einer unsachgemäßen Bewegung der Rute nach oben (z. B. beim Versuch des Fiebermessens durch den Besitzer), beobachtet. Auch im Bereich der Lendenwirbelsäule brechen Spondylosen, z. B. bei Sprüngen, nicht selten auf. Kommen solche Verletzungen nicht zur Ruhe, können sich gravierende Folgeerkrankungen anschließen (z. B. eine Diskospondylitis, d. h. Entzündung und Abbau der Wirbelendplatten).
4. Wie werden Spondylosen diagnostiziert und was kann man dagegen tun? 4.1 Diagnose Spondylosen können in der Regel problemlos anhand von Röntgenaufnahmen diagnostiziert werden. Da sie aber teilweise auch völlig ohne Beschwerden ablaufen können, müssen im Rahmen einer Lahmheitsuntersuchung auch Krankheiten mit ähnlichen Symptomen (z.B. Borreliose, Cauda equina compression, Diskopathie, Coxarthrose) ausgeschlossen werden. Nur durch eine möglichst vollständige Röntgenuntersuchung der gesamten Wirbelsäule (erkrankte Bereiche in 2 Ebenen) und eine sorgfältige neurologische und orthopädische Untersuchung (einschließlich Beurteilung in der Bewegung) kann der momentane Status der Erkrankung erfasst werden. Durch Folgeuntersuchungen (in der Regel nach 1 und 2 Jahren) sollte das Fortschreiten der Erkrankung bzw. der Therapieerfolg überwacht werden. 4.2 Therapie Die knöchernen Zubildungen sind praktisch irreversibel, machen aber selber häufig auch keine Probleme (Ausnahme Fraktur der Spondylosen s. o.) und müssen deshalb meist nicht behandelt werden. Sind die Raumforderungen durch die Spondylosen so stark, dass andere empfindliche Organe (z. B. das Rückenmark) geschädigt werden, kann nur eine raumerweiternde Operation (Hemilaminektomie, dorsale Laminektomie) helfen. Zur Behandlung akut entzündlicher Prozesse werden verschiedene entzündungshemmende Präparate über ca. 2 bis 3 Wochen angewendet. Im Gegensatz zur Behandlung degenerativer Erkrankungen der großen Gelenke müssen diese Präparate bei der Spondylosetherapie nur selten auf Dauer angewendet werden. Bei Reizungen der Nervenwurzeln werden häufig hochdosierte B-Vitaminpräparate (rezeptpflichtig) verordnet. Wichtig ist vor allem die Unterstützung der verbliebenen intakten Bandscheiben, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern bzw. zumindest zu verlangsamen. Hierzu muss in aller Regel die Belastung dem Krankheitszustand angepasst, d. h. mehr oder weniger stark verringert, werden. Gerade während der Anwendung entzündungshemmender Medikamente (evtl. auch als Depotinjektion verabreicht) müssen die Tiere zeitlich befristet völlig geschont werden. Zu lange Schonung ist ebenfalls zu vermeiden. An diese Rekonvaleszenzphase muss sich eine kontrollierte Trainingsphase wieder anschließen. Hierbei kann auch die zeitlich vorübergehende Anwendung von Anabolika sinnvoll bzw. sogar notwendig sein. Gerade bei älteren Tieren oder bei Zuchttieren müssen die zu erwartenden Vorteile mit den Nebenwirkungen (Prostatavergrößerung, verminderte Fertilität) sorgfältig abgewogen werden. Weiterhin kann man versuchen die elastischen Eigenschaften der verbliebenen Bandscheiben mit Gelatine und Glykosaminoglykanpräparaten (oft aus Keimdrüsengewebe der Muschel Perna canaliculus gewonnen) zu unterstützen. An der Diensthundeklinik der Bundeswehr wurden hierbei verschiedene Präparate pharmakologisch und klinisch untersucht und erhebliche Unterschiede in der Zusammensetzung und Wirksamkeit festgestellt. Wenn diese (sehr teuren) Präparate Erfolg versprechend eingesetzt werden sollen, müssen sie hoch dosiert und ausreichend lange (mindestens 8 Wochen) gegeben werden. Aufgrund der breiten qualitativen Streuung der am Markt befindlichen Präparate rate ich grundsätzlich nur zu den, nur geringfügig teureren, Präparaten namhafter pharmazeutischer Firmen, da hier zumindest von einem einheitlichen Qualitätsstandard ausgegangen werden kann. In Ausnahmefällen (instabile und gebrochene Spondylosen) kann eine zeitlich befristete und streng tierärztlich überwachte Förderung der Spondylosenbildung durch eine Stoßtherapie mit den Vitaminen A und D sowie Calciumpräparaten angezeigt sein. Die früher häufig angewandte Behandlung mit Kurzwellen ist nicht mehr üblich. Über erfolgreiche Behandlungen mit alternativen Behandlungsmethoden (u. a. Magnetfelder, Homöopathie, Enzympräparate, Akupunktur) wird immer wieder berichtet. Diese richten sich sicherlich auch primär gegen Entzündungszustände im Zusammenhang mit Spondylosen und gelten nach derzeitigem Kenntnisstand zumindest als ungefährlich. Um keine anderen Krankheiten (z. B. Borreliose) zu verschleppen, sollten sie ebenfalls stets nur auf der Grundlage einer gesicherten Diagnose angewandt werden.
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